Okna-zdes48.ru

Лучшие окна здесь
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Операция перелом позвоночника костный цемент

Травмы позвоночника

Переломы позвонков возникают в результате как прямой травмы (падение на спину), так и в результате опосредованного действия (падение на ягодицы, «перелом ныряльщика»). Также выделяют хлыстовые переломы – когда при движении во время резкой остановки, например, в результате ДТП, голова резко отклоняется назад. Отдельно следует отметить патологические переломы, возникающие при нагрузке на позвоночник, не превышающую физиологическую: например, при спрыгивании с табуретки на пол возникает компрессионный перелом грудного или поясничного позвонка. Такие переломы чаще всего возникают у пожилых людей, больных остеопорозом, также они могут явиться осложнением гемангиом тел позвонков, онкологических и прочих заболеваний позвоночника.

Описание заболевания

1) При неосложненных переломах повреждается только позвонок, и все жалобы пациентов ограничиваются болью в поврежденном отделе позвоночника.

При падении на спину чаще всего повреждаются задние опорные структуры: остистые, поперечные отростки, дуги. Но наиболее частым видом является компрессионный перелом тела позвонка, когда в результате силы, действующей по продольной оси (например при падении с упором на ягодицы), происходит «сминание» губчатого тела позвонка, причем таким образом, что передний отдел сдавливается больше заднего, вызывая кифотическую деформацию позвоночника.

В этом случае задачей врача является восстановление формы позвонка и опорной функции позвоночника. В зависимости от степени компрессии, наличии сопутствующих повреждений других структур позвонка, наши специалисты подберут оптимальный метод лечения: либо консервативное (к примеру, ношение гиперэкстензионного корсета, шейного воротника); либо оперативное: введение и расправление в теле позвонка стента с последующим заполнением костным цементом (стентирование тела позвонка с кифопластикой) при выраженной клиновидной деформации позвонка, либо просто введение костного цемента (вертебропластика), либо транспедикулярная фиксация позвонков (чрескожная малоинвазивная или открытая).

Стоит отметить, что активизация пациентов происходит либо в день операции, либо в ближайшие два дня, в дальнейшем пациент живет абсолютно той же жизнью, что и до травмы.

2) При осложнённом переломе сломанным позвонком повреждаются нервные структуры (спинной мозг, спинномозговые корешки). Такой перелом проявляется, в зависимости от уровня поражения, появлением онемения или полным отсутствием чувствительности в конечностях, ограничением (парез) или отсутствием (плегия, или паралич) движений в них, нарушением работы тазовых органов (нарушения стула, мочеиспускания) и т.д. Такие виды переломов несоизмеримо опаснее и требуют экстренного хирургического вмешательства, чтобы наиболее полно восстановить утраченные неврологические функции.

Главное при повреждении позвоночника – своевременное и точное выявление поврежденных структур для исключения повреждения спинного мозга и спинномозговых корешков и точного определения тактики лечения. Наша клиника обладает всей современной аппаратурой для диагностики подобных травм: цифровая рентгенография, КТ, МРТ. Наша операционная оснащена рентген-аппаратом с электронно-оптическим преобразователем (ЭОП), позволяющим, при необходимости, получить интраоперационные 3D-изображения позвонка прямо во время операции, и современным микроскопом. Всё это вкупе минимизирует операционную травму, уменьшает время операциии и, соответстенно, сокращает сроки послеоперационой реабилитации.

Диагностика

  1. Рентгенография позвоночника
  2. Компьютерная томография позвоночника (КТ)
  3. Магнитно-резонасная томография позвоночника и спинного мозга (МРТ)
Читайте так же:
Цемент марки м 500 что это такое

Лечение

Консервативное:

Приём анальгетиков, миорелаксантов

Местные и футлярные медикаментозные блокады

Ортезирование (гиперэкстензионные корсеты, ортезы типа «Шанца» или «Филадельфия») в течение 6 месяцев

Ограничение физической нагрузки на весь период лечения

Оперативное:

​​ Транспедикулярная фиксация позвонков

Чрескожная транспедикулярная фиксация позвонков

Чрескожное транспедикулярное стентирование позвонка

Чрескожная транспедикулярная вертебропластика позвонка

Реконструктивные операции на спинном мозге, транспедикулярная фиксация позвонков

Передняя декомпрессия, корпорэктомия, установка телозамещающего аллотрансплантата, фиксация позвонков

Клинический пример №1

Пациент А., 37 лет, травма получена в результате падения при катании на горных лыжах. Предъявляет жалобы на боли в области грудопоясничного перехода. При КТ выявлен компрессионный перелом тела Th12 позвонка

Больному выполнена малоинвазивная операция: Реклинация тела Th12 позвонка, чрескожная транспедикулярная фиксация тел Th11, L1 позвонков системой Viper 2

Пациент активизирован на следующий день после операции. Передвигается самостоятельно без дополнительной опоры. Швы сняты на 12-е сутки после операции. На момент выписки жалоб не предъявляет.

Клинический пример №2

Больной Б., 25 лет, в результате ныряния на мелководье, ударился головой о дно водоёма, почувсвовал острую боль в шее, отстутствие чувствительности, невозможность движений в обеих нижних конечностях. Поступил в клинику на 3-е сутки после травмы. Выполнена компьютерная томография (КТ) и рентгенография шейного отдела позвоночника, диагностирован осложненный оскольчатый перелом тела и дуги С6 позвонка со смещением. Нижняя параплегия, верхний парапарез. Нарушение функции тазовых органов.

При осмотре в неврологическом статусе выявлено: нижняя параплегия, верхний парапарез. Активные движения в плечевых и локтевых суставах сохранены в полном объеме, сила мышц-сгибателей и разгибателей предплечья сохранена. Парез сгибания и разгибания кистей 3 б. Парез сгибания пальцев кистей 2-3 б. Отмечается аллодиния в зоне иннервации локтевого нерва обеих верхних конечностей. Сухожильные рефлексы на верхних конечностях симметричны, снижены. Коленный и ахиллов рефлексы отсутствуют. Мозаичное снижение чуствительности начиная с линии на 1 см ниже сосков.

В день поступления выполнена операция: Субтотальная резекция тела С6, декомпрессия спинного мозга, установка С5-C7 костно-заместительного имплантата, фиксация С57 пластиной.

В неврологическом статусе отмечается уменьшение зон ан- и гипоэстезии начиная с линии на 1 см ниже сосков, появление позывов на мочеиспускание. Нижняя левосторонняя моноплегия. Отмечается появление активных движений в пальцах правой стопы 2б, тыльное и подошвенное сгибание правой стопы 2 балла, увеличение силы мышц-сгибателей пальцев обеих кистей. Больной активизирован в пределах палаты: стоит с опорой на ходунки в туторах для коленных и голеностопных суставов, с дополнительной поддержкой

Через 12 месяцев отмечено полное восстановление двигательных и чувствительных функций.

Клинический пример №3

Пациент С. 72 лет, при подъеме тяжести ощутил резкую боль в области грудного отдела позвоночника. При обследовании выявлен перелом тела Th7 позвонка со снижением высоты тела в переднем отделе более чем на 50%.

Пациенту произведена операция: чрескожное транспедикулярное стентирование тела Th7 позвонка

Транспедикулярная фиксация позвоночника

Современные требования, предъявляемые к транспедикулярным фиксаторам

  • абсолютная биологическая инертность — импланты не должны окисляться в среде организма, должны хорошо приживаться, и не вызывать реакции отторжения; это позволяет устанавливать импланты пожизненно, и не планировать операции по их удалению.
  • МРТ — совместимость — импланты не должны иметь ферромагнитных свойств, чтобы не нагреваться под действием магнитного поля; кроме того, хорошие импланты имеют минимум наводок при выполнении МРТ и КТ на прилегающих участках мягких тканей — это позволяет проводить сравнение снимков до операции и после нее, и получать достоверную информацию.
  • устойчивость к усталости — большинство титановых сплавов очень твердые, но и довольно хрупкие — они плохо выдерживают ударные нагрузки, быстро накапливают усталостные напряжения и — ломаются; качественные фиксаторы изготавливают из особых сплавов, с высокой пластичностью, и производители заявляют об отсутствии поломок при испытаниях на усталость материала — как правило, это тесты на 10млн циклов нагрузки — считается что именно столько шагов человек может пройти за 60 лет жизни, поэтому современнные производители дают пожизненную гарантию на фиксаторы.
  • удобство монтажа — очень субъективная характеристика, отражающая возможность смонтировать протяженную систему адаптированно к изгибам позвоночника, а при необходимости — исправить деформацию позвоночника в 3х плоскостях; современные конструкции имеют несколько этапов фиксации, при монтаже конструкции. Поэтапная фиксация позволяет независимо выполнить такие маневры, как деротация, реклинация, контракция, редукция — это позволяет наиболее полноценно и безопасно восстановить опорную функцию позвоночника.
  • возможность перкутанной установки — большинство современных систем для фиксации позвоночника имеют модификации, позволяющие установить фиксаторы без разрезов, через проколы, и выполнить монтаж конструкции под кожей, не делая разреза
  • цементируемые системы — еще одна опция, позволяющая через установленные фиксаторы ввести в тела позвонков костный цемент и тем самым укрепить положение конструкции; такие конструкции используются при остеопорозе, когда высок риск миграции фиксаторов; впервые в мире операции с цементируемыми винтами были выполнены Дзукаевым Д.Н. (получен патент на изобретение), результаты операций представлены на международном конгрессе в Давосе, в 2004г. В настоящее время все ведущие производители выпускают цементируемые винты для выполнения операций при остеопорозе.
Читайте так же:
Бетоны с низким содержанием цемента

Стандартная операция транспедикулярной фиксации — выполняется при нестабильных переломах позвоночника, как правило, чаще всего — это зона грудопоясничного перехода: Th11, Th12 грудные позвонки, и L1, L2 поясничные позвонки; повреждения на других уровнях, или многоуровневые переломы нескольких позвонков встречаются реже, и тогда проводится многоуровневая фиксация позвоночника, которая требует предварительного тщательного планирования.

Для стандартной транспедикулярной фиксации используются 4 винта — 2 винта устанавливаются в позвонок выше перелома, 2 винта — в позвонок ниже перелома. Винты устанавливаются через самую прочную часть позвонка — его ножку; в зависимости от толщины ножки и размеров позвонка — подбирается диаметр винта, и его длина. Траектория введения винта рассчитывается таким образом, чтобы винт не попадал в позвоночный канал (где он может повредить дуральный мешок, спинной мозг и корешки), и не “проваливался” кнаружи — в этом случае, помимо ненадежной фиксации позвоночника могут серьезно пострадать почки, легкие, или крупные сосуды, расположенные в этой зоне.

Для контроля точности установки транспедикулярных винтов предложено множество технических решений — самое простое — это механические щупы, которыми можно проверить глубину и направление траектории винта. Также используются технологии ультразвукового щупа, установки винтов под навигацией, и самая точная технология — роботизированная установка винтов.

Малоинвазивное (консервативное) лечение перелома позвонка: ВЕРТЕБРОПЛАСТИКА

Врачи по данной специализации:

Вертебропластика относится к категории малоинвазивных операций, связанных с восстановлением функционала опорной функции позвоночника и его сегментом, нарушенным в результате перелома или иного механического повреждения. Изобретение данного метода лечения выступило настоящим фурором в хирургической среде, поскольку оно стало избавлением для пациентов, мучающихся от ограничений двигательной активности, постоянных болевых синдромов и необходимости приема обезболивающих препаратов.

В отличие от более привычных методов лечения повреждений позвоночника (сложных хирургических операций, связанных с фиксацией позвонков), вертебропластика отличается простотой и щадящим характером воздействия, благодаря чему широко используется в клиниках по всему миру.

Читайте так же:
Дозировка цемента для производства с

Суть операции

Суть малоинвазивного вмешательства в структуру спинного отдела заключается во введении низкоаллергенного костного цемента с оптимальными показателями вязкости, эластичности и прочности под контролем рентгена и наблюдением опытного врача. Цемент, введенный в структуру поврежденного позвонка, быстро затвердевает, образуя цельный конгломерат, фиксирующий обломки позвонков. Патологические полости заполняются этим же составом. В отдельно взятых случаях также применяются биокомпозиты, способные имитировать натуральную костную ткань.

Этапы выполнения операции следующие:

  1. Выполняется анестезия, после чего в поврежденный район вводится атравматическая игла.
  2. Через надежно зафиксированную иглу подается смесь из нескольких материалов – антибиотика, цемента или биокомпозита и рентгеноконтрастного материала. Каждый позвонок укрепляется с двух сторон. Во время проведения одной процедуры допускается лечение не более трех поврежденных позвонков.
  3. Через 10 минут после проведения процедуры смесь начинает цементироваться и затвердевать. Лечащий врач наблюдает за формированием новой костной ткани с помощью аппарата рентгена.

Преимущества вертебропластики

Основными достоинствами этого метода являются:

  • малоинвазивность и щадящий характер вмешательства в структуру опорно-двигательного аппарата;
  • быстрое проведение операции и сравнительно небольшой реабилитационный период;
  • практически нулевые риски аллергических реакций и инфекционных осложнений;
  • универсальность операции: вертебропластика может выполняться для людей различных возрастов, в том числе и пожилых.

Кифопластика

Кифопластика – это несколько модифицированный вариант вертебропластики. Вместо иглы и цемента решающую роль играют металлическая трубка-проводник и баллон, заполняющийся жидкостью под высоким давлением. В результате корректируется положение поврежденного позвонка и его высота. После проведения операции баллон извлекается из тела пациента, а образовавшаяся полость заполняется цементным составом или биокомпозитными материалами.

Технология вертебропластики

Стоимость ( * ) операции по восстановлению позвонков:

одного позвонка — 190 т.р.
двух позвонков — 220 т.р.

В стоимость включены:

стандартные медикаменты, пребывание в палате, операция, анестезиологическое обеспечение, выписные медицинские документы

Читайте так же:
Плотность цемента марки 250

( * ) — без учета стоимости цемента высокой вязкости (США)

Костно-цементный остеосинтез переломов трубчатых костей у больных с остеопорозом

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для костно-цементного остеосинтеза переломов трубчатых костей у больных с остеопорозом. Обнажают область перелома. Удаляют мелкие отломки и межотломковые ткани. Отломки разводят и выводят в рану. Заполняют костно-мозговые пространства отломков костным цементом до уровня всей плоскости перелома. Точно сопоставляют отломки. Удерживают отломки до полного отвердения цемента. Послойно ушивают рану. Способ позволяет сократить сроки лечения и реабилитации, упростить методику остеосинтеза. 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии и может быть применимо при лечении переломов костей у лиц с остеопорозом любой этиологии.

Известен способ остеосинтеза переломов трубчатых костей у больных с остеопорозом, включающий заполнение костно-мозговых пространств костным цементом с перекрытием всей плоскости перелома /см., например, US 5108404 SCHOLTEN ARIE, REYLEY MARK A. 28.04.1992/.

Этот способ принят нами за прототип.

Однако известный способ требует довольно длительного реабилитационного периода при значительной вероятности послеоперационных осложнений.

Цель изобретения — сокращение сроков реабилитации и снижение вероятности послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что область перелома подвергается освобождению от мелких осколков и межотломковой ткани, сопоставлению костных фрагментов в ране с фиксацией их застывающим цементом.

Сущность изобретения состоит в том, что область перелома обнажают, мелкие осколки удаляют вместе с межотломковыми тканями, отломки разводят и выводят в рану и заполняют костно-мозговое пространство цементом, который, затвердевая, стабильно фиксирует костные фрагменты.

Костно-цементный остеосинтез переломов трубчатых костей у больных с остеопорозом осуществляют следующим образом.

Продольным разрезом на поврежденном сегменте конечности в проекции перелома послойно рассекают кожу и подлежащие мягкие ткани. Тупо разделяют мышцы. Обнажают область перелома трубчатой кости. Производят экономную мобилизацию концов костных фрагментов, удаляют межотломковую гематому, грануляционную ткань и мелкие костные отломки. Осуществляют их предварительную репозицию. Затем костные отломки разводят, а плоскости их перелома удобно выводят в рану и осушают.

Далее, костно-мозговое пространство периферического и центрального отломков трубчатой кости туго заполняют до уровня всей плоскости перелома костным цементом с экспозицией замеса 3-4 мин.

После этого фрагменты точно сопоставляют и фиксируют в таком положении до полного отвердевания цемента /12-14 мин/.

Достигнутый костно-цементный остеосинтез проверяют вручную на прочность. Рану дренируют и послойно ушивают наглухо. Осуществляют рентгенологический контроль.

Через 2 недели больному разрешают активную нагрузку на оперированную конечность, а полную нагрузку — через 4 недели.

После костно-цементного остеосинтеза длинных трубчатых костей нижней конечности ходьбу на костылях сохраняют до 8 недель с активным восстановительным лечением /массаж, ЛФК, электростимуляция мышц, гидротерапия/.

Предложенный способ предназначен для лечения переломов трубчатых костей у лиц с остеопорозом любой этиологии /при системных заболеваниях, у лиц пожилого и старческого возраста/.

Его применение в клинике травматологии и ортопедии позволяет в кратчайший срок восстановить анатомически правильную форму и длину поврежденной кости, обеспечить раннюю активизацию больного и значительно упростить и максимально ускорить саму методику остеосинтеза.

Читайте так же:
Что такое цементный мергель

Больная Е. А.Ф., 75 лет, и.б. 525, доставлена в XI ортопедическое отделение ГКБ 59 г.Москвы 17.01.01. машиной скорой медицинской помощи с жалобами на сильные боли в нижней трети левого бедра. Со слов больной 17.01.01 около 13 часов оступилась и упала на улице на левую ногу. Бригадой скорой медицинской помощи была доставлена в приемное отделение ГКБ 59. При клиническом обследовании выявлен незначительный отек, патологическая подвижность и крепитация костных отломков в нижней трети левого бедра. При рентгенологическом обследовании левого бедра в прямой проекции выявлен надмыщелковый косо-поперечный перелом с углом, открытым кнаружи (фиг.1), а в боковой проекции с углом, открытым кзади (фиг.2). Больной под местной анестезией 0,5%-ным р-ом новокаина 20,0 наложено скелетное вытяжение за бугристостью левой большеберцовой кости на шине Белера с грузом 3 кг, по оси бедра. Учитывая возраст больной, резко выраженный остеопороз бедренной кости в области перелома, 29.01.01. больная была оперирована.

Под спинномозговой анестезией в положении больной на спине после предварительного обескровливания поврежденной конечности наложением жгута линейным разрезом по передне-наружной поверхности нижней трети левого бедра длиной 12 см послойно рассечены кожа и подлежащие мягкие ткани. Обнажена область перелома. Костные фрагменты разъединены и выведены в рану. Удалены сгустки крови. Костно-мозговой канал лишен губчатой кости, эндостальная поверхность их гладкая. Отмечено истончение кортикальной стенки местами до 1 мм. Костная рана отломков промыта многократно антисептическим раствором и осушена. Подготовлен костный цемент, которым туго заполнены костно-мозговые полости обеих отломков, произведена их репозиция с ручной фиксацией в течение 14 мин. Спустя это время, наступило полное застывание цемента. Костные отломки абсолютно обездвижены. Функция коленного сустава в пределах нормы. Дренирование раны и ее послойное ушивание. Швы на кожу. Асептическая повязка. Рентгенологический контроль в прямой (фиг. 3) и боковой (фиг.4) проекциях свидетельствует о стабильном костно-цементном остеосинтезе перелома н/з левой бедренной кости.

После операции конечность уложена на шину Белера. Через три дня конечности придано горизонтальное положение. Больная полностью активизирована. На 14 сутки сняты швы. Рана зажила первичным натяжением: разрешена ходьба на костылях с полной нагрузкой на оперированную конечность. 19.02.01 больная выписана на амбулаторное лечение с рекомендациями ходить на костылях до 8 недель после операции.

Костно-цементный остеосинтез переломов трубчатых костей у больных с остеопорозом, включающий заполнение костно-мозговых пространств костным цементом, отличающийся тем, что обнажают область перелома, удаляют мелкие отломки и межотломковые ткани, отломки разводят и выводят в рану, заполняют костно-мозговые пространства отломков костным цементом до уровня всей плоскости перелома, точно сопоставляют отломки, удерживают их до полного отвердения цемента, послойно ушивают рану.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector